Grasas hidrogenadas y salud cardiovascular

En la anterior entrada «Colesterol y salud cardiovascular», se analizó diferentes aspectos relacionados con el nivel plasmático del colesterol y la ingesta de este y su relación con la salud cardiovascular.

En el presente artículo se mostrará la relación entre hidratos de carbono (HC) refinados y grasas hidrogenadas con la Enfermedad Cardiovascular (ECV).

Hidratos de carbono refinados

Los HC refinados son aquellos que han sido procesados del medio natural del que procede. Es el caso de las harinas, el azúcar o el jarabe de maíz que se obtienen del procesado de su fuente original.

Los HC refinados tienen mayor índice y carga glucémica, lo que provoca un aumento de la secreción de insulina que actúa transportando  la glucosa sanguínea al tejido muscular y el hígado y estimulando la lipoproteína lipasa LPL cuya función es la de almacenar grasa en el tejido adiposo.

El incremento del refinado de los cereales y su consumo en las últimas décadas coinciden con el incremento de la obesidad, diabetes y ECV.

Una dieta con alimentos con alta carga glucémica se asocia con un mayor riesgo de enfermedades del corazón, y hay una relación dosis-respuesta lineal entre la glucemia y el riesgo cardiovascular (1, 2).

La ingesta de hidratos de carbono refinados elevan los riesgos de padecer ECV, especialmente en mujeres (3, 4) no así con los granos enteros sin refinar, ya que este proceso es el que incrementa el índice glucémico del alimento (2, 5) siendo esto especialmente acusado cuando está acompañado de un estilo de vida sedentaria (6). Sin embargo, cuando se sigue una dieta con alimentos de índice glucémico bajo, se reduce el riesgo de enfermedad coronaria (7).

Los resultados de estas revisiones y meta-análisis ponen de manifiesto una asociación significativa entre la ingesta de hidratos de carbono refinados y las ECV, y que el incremento de su uso en las dietas de los países occidentales puede haber contribuido en gran medida en el incremento de los índices de obesidad, diabetes, hipercolesterolemia y en definitiva, todas las enfermedades asociadas al síndrome metabólico.

Pero el uso de HC refinados pueden no ser los únicos causantes alimentarios de las mencionadas patologías. Las grasas hidrogenadas creadas a partir de la hidrogenación de grasas vegetales, con el objetivo de alargar la vida de los productos procesados, parecen tener efectos muy nocivos para el sistema cardiovascular y la salud en general.

Grasas hidrogenadas

La hidrogenación se realiza bajo presión y temperatura, y en presencia de un catalizador metálico, inyectando gas de hidrógeno en el aceite.

En estas condiciones, los dobles enlaces de los ácidos grasos insaturados experimentan varias modificaciones estructurales, el doble enlace puede ser hidrogenado y transformado en un enlace simple (saturado), la localización del doble enlace puede ser modificada  y el doble enlace puede cambiar su configuración espacial, dando origen a ácidos grasos trans (8).

Los ácidos grasos trans que componen las grasas hidrogenadas se originan de manera natural mediante el proceso de hidrogenación, que transcurre en el estómago de los rumiantes y es llevada a cabo por la flora microbiana pero en general los ácidos grasos más comunes son aquellos con conformación cis.

El incremento en la utilización de grasas hidrogenadas en la industria alimentaria ha provocado un aumento de la ingesta de ácidos grasos trans, lo que puede estar provocando graves problemas de salud.

Entre los efectos negativos asociados a su consumo, se encuentra una pérdida funcional de las propiedades de los ácidos grasos esenciales (9). La alteración del metabolismo de los ácidos grasos esenciales produce cambios en la composición de fosfolípidos de la arteria aorta, lo cual es un factor de riesgo para el desarrollo de ECV (10).

Diversos estudios indican que  incrementa las concentraciones de LDL comparado con los ácidos oléico y linoleico (11, 12), por lo tanto, una disminución en su consumo puede acarrear una disminución del LDL (13) sin que existan evidencias de cambio en el nivel de HDL (14, 15). Otro estudio indica que estos ácidos grasos provocan un incremento en la relación colesterol LDL/colesterol HDL aproximadamente el doble al originado por las grasas saturadas (16).

También pueden atribuirse a estos,  incremento en los niveles de Lipoproteína (a), que transportan colesterol (14, 17).

La relación de la ingesta de ácidos grasos trans y su relación con la ECV ha sido muy estudiada, dando paso una base muy sólida sobre el riesgo para la salud cardiovascular que presenta su ingesta (18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36) recomendando reducir al máximo su ingesta y sustituir por otro tipo de aceites (37), ya que este tipo de ácidos grasos pueden ser nocivos para la salud cardiovascular, destacando su rol en las mujeres (19).

El estudio TRANSFAIR llevado a cabo en 14 países del oeste de Europa aconseja la disminución de la ingesta de dichos ácidos grasos (38, 39, 40, 41); también la recomiendan Dlouhy et al (42).

El Panel de científicos sobre Productos Dietéticos, Nutrición y Alergia, de la AESA (Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria), corroboró estos hallazgos, y llegó a la conclusión de que los efectos de los ácidos grasos transsobre la salud cardiovascular son muy negativos (43).

En USA, la Food and Drug Administration ha prohibido el uso de este tipo de ácidos grasos a partir de 2018, con el objetivo de evitar miles de fallecimientos por ECV, tras la revisión de 66 artículos, entre los que se encuentran diferentes meta-análisis (44).

Conclusión

Esta revisión ha trabajado en dos líneas. En la primera se analizaba el rol del colesterol y sus niveles, llegando a la conclusión de que niveles bajos de LDL o colesterol total, pueden no solo no aportar beneficios, sino conllevar otros problemas derivados, por lo tanto, deberían ser restringidos a personas con patologías coronarias previas.

Además, resaltar como mejor predictor el LDL-P y el desajuste metabólico y no el LDL o colesterol total.

En la segunda, se revisó la bibliografía sobre la ingesta de grasas saturadas, hidratos de carbono refinados y grasas hidrogenadas y su relación con la ECV, donde los resultados indican que parece haber mayor evidencia sobre el papel de las dos últimas, no solo con la ECV, sino en otros problemas de salud, como son aquellos relacionados con el síndrome metabólico.

Por último, hay que tener en cuenta que el incremento de los niveles de obesidad, hipertensión, diabetes y  patologías cardiovasculares coincide temporalmente con el incrementos del consumo de cereales refinados y con la irrupción de las grasas hidrogenadas por parte de la industria alimentaria en las últimas décadas, mientras que la ingesta de grasas saturadas ha estado presente desde la propia existencia del ser humano, lo que puede servirnos de indicador para identificar el papel que juegan en la alimentación de los países desarrollados estos tres macronutrientes.

Bibliografía

1. Fan, J., Song, Y., Wang, Y., Hui, R., & Zhang, W. (2012). Dietary glycemic index, glycemic load, and risk of coronary heart disease, stroke, and stroke mortality: a systematic review with meta-analysis. PloS One, 7(12).
2. Dong, J.-Y., Zhang, Y.-H., Wang, P., & Qin, L.-Q. (2012). Meta-analysis of dietary glycemic load and glycemic index in relation to risk of coronary heart disease. The American Journal of Cardiology, 109(11), 1608–13. .
3. Mirrahimi, A., de Souza, R. J., Chiavaroli, L., Sievenpiper, J. L., Beyene, J., Hanley, A. J., … Jenkins, D. J. a. (2012). Associations of glycemic index and load with coronary heart disease events: a systematic review and meta-analysis of prospective cohorts. Journal of the American Heart Association, 1(5), e000752.
4. Liu, S., Willett, W. C., Stampfer, M. J., Hu, F. B., Franz, M., Sampson, L., … Manson, J. E. (2000). A prospective study of dietary glycemic load , carbohydrate intake , and risk of coronary heart disease in US women,  The American journal of clinical nutrition, 71(6), 1455-1461.
5. Yu, D., Shu, X.-O., Li, H., Xiang, Y.-B., Yang, G., Gao, Y.-T., … Zhang, X. (2013). Dietary carbohydrates, refined grains, glycemic load, and risk of coronary heart disease in Chinese adults. American Journal of Epidemiology, 178(10), 1542–9.
6. Liu, S., & Manson, J. E. (2001). Dietary carbohydrates, physical inactivity, obesity, and the “metabolic syndrome” as predictors of coronary heart disease. Current Opinion in Lipidology, 12(4), 395–404.
7. Barclay, A. W., Petocz, P., Mcmillan-price, J., Flood, V. M., Prvan, T., Mitchell, P., & Brand-miller, J. C. (2008). Glycemic index , glycemic load , and chronic disease risk — a meta- analysis of observational studies.  The American journal of clinical nutrition, 88(2), 475-476.
8. Valenzuela, A. (2008). Ácidos grasos con isomería trans i: Su origen y los efectos en la salud humana. Revista chilena de nutrición, 35(3), 162-171.
9. Craig-Schmidt, M.C. 2001. Isomeric fatty acids: Evaluating status and implications for maternal and child health. Lipids 36, 997-1006.
10. Kummerow F.A., Zhou Q., Mahfouz M.M., Smiricky M.R., Grieshop. C.M., Schaeffer D.J.: Trans fatty acids in hydrogenated fat inhibited the synthesis of the polyunsaturated fatty acids in the phospholipid of arterial cells. Life Sci. 2004, 16, 2707–2723
11. Morgado, N., Sanhueza, J., Galleguillos, A., Nieto, S., Va- lenzuela, A. 1999. Effect of dietary hydrogenated fish oil on the plasma lipoprotein profile and on the fatty acid composition of different tissues on the rat. Annals of Nutrition and Metabolism 43, 310-318.
12. Nestel, P. 1999. Saturated and trans fatty acids and coro- nary heart disease. Eur. Heart J. 1, S19-S23
13. Garshick, M., Mochari-Greenberger, H., & Mosca, L. (2014). Reduction in dietary trans fat intake is associated with decreased LDL particle number in a primary prevention population. Nutrition, Metabolism, and Cardiovascular disaises: NMCD, 24 (1), 100-6.
14. Lichtenstein, A.H. 1998. Trans fatty acids and blood lipid levels, Lp(a), parameters of cholesterol metaboism, and hemostatic factors. J. Nutr. Biochem. 9, 244-248.
15. Stachowska, E., Dołęgowska, B., Chlubek, D., Wesołowska, T., Ciechanowski, K., Gutowski, P., …& Turowski, R. (2004). Dietary trans fatty acids and composition of human atheromatous plaques. European journal of nutrition,43 (5), 313-318.
16. de Roos, N. M., Bots, M. L., & Katan, M. B. (2001). Replacement of dietary saturated fatty acids by trans fatty acids lowers serum HDL cholesterol and impairs endothelial function in healthy men and women. Arteriosclerosis, thrombosis, and vascular biology, 21(7), 1233-1237.
17. Stachowska, E., Chlubek, D., Ciechanowski, K. 2001. Trans isomers of unsaturated fatty acids-metabolic action and clinical effects. Pol. Mekuriusz. Lek. 10, 173-176.
18. Troisi, R., Willett, W., Weiss, S. 1992. Trans fatty acids in- take in relation to serum lipid concentrations in adult men. Am. J. Clin. Nutr. 56, 1019-1024.
19. Willett, W. C., Stampfer, M. J., Manson, J. E., Colditz, G. A., Speizer, F. E., Rosner, B. A., … & Sampson, L. A. (1993). Intake of trans fatty acids and risk of coronary heart disease among women. The Lancet, 341(8845), 581-585.
20. Aro, A., Kardinaal, A., Salminen, I., Kard, J.D., Riemers- ma, R.A., Delgado Rodríguez, M., Gomez Aracena, J., Huttunen, J.K., Kohlmeier, B.L., Martin, B.C., Mar- tin Moreno, J.M., Mazaev, V.P., Ringstad, J., Thamm, M., van´t Veer, P., Kok, F.J. 1995. Adipose tissue iso- meric trans fatty acids and risk of myocardial infarc- tion in nine coutries: the EURAMIC study. The Lancet 345, 273-279.
21. Tavani, A., Negri, E., D’Avanzo, B., La Vecchia, C. 1997. Margarine intake and risk of nonfatal acute myocar- dial infarction in Italian women. Eur. J. Clin. Nutr. 51, 30-32.
22. Hu, F. B., Stampfer, M. J., Manson, J. 1997. Dietary fat in- take and the risk of coronary heart disease in women. N. Engl. J. Med. 337, 1491-1499.
23. Mozaffarian, D., Aro, a, & Willett, W. C. (2009). Health effects of trans-fatty acids: experimental and observational evidence. European Journal of Clinical Nutrition, 63 Suppl 2(S2), S5–21.
24. Pomorskiej, R., & Medycznej, A. (2010). Trans fatty acids and their role in inflammation and cardiovascular disease Kwasy tłuszczowe trans i ich rola w zapaleniu i chorobach układu krążenia Streszczenie Absorption of trans fatty acids, 30–38.
25. Awabata, T. K., Higemitsu, S. S., Dachi, N. A., Agiwara, C. H., & Iyagi, S. M. (2010). Intake of Trans Fatty Acid in Japanese University Students, Journal of nutritional science and vitaminology, 56(3), 164-170.
26. Iwata, N. G., Pham, M., Rizzo, N. O., Cheng, A. M., Maloney, E., & Kim, F. (2011). Trans fatty acids induce vascular inflammation and reduce vascular nitric oxide production in endothelial cells. PloS One, 6(12).
27. Ganguly, R., & Pierce, G. N. (2012). Trans fat involvement in cardiovascular disease. Molecular Nutrition & Food Research, 56(7), 1090–6.
28. Lefevre, M., Mensink, R. P., Kris-Etherton, P. M., Petersen, B., Smith, K., & Flickinger, B. D. (2012). Predicted changes in fatty acid intakes, plasma lipids, and cardiovascular disease risk following replacement of trans fatty acid-containing soybean oil with application-appropriate alternatives. Lipids, 47(10), 951–62.
29. Oomen, C.M., Ocke, M.C., Feskens, E.J., van Erp-Baart, M.A., Kok, F.J., Kromhout, D. 2001. Association bet- ween trans fatty acid intake and 10-year risk of coro- nary heart disease in the Zutphen Elderly Study, a prospective population-based study. The Lancet 10, 746-751.
30. Yu, D. X., Sun, Q., Ye, X. W., Pan, a, Zong, G., Zhou, Y. H., … Lin, X. (2012).
31. Kiage, J. N., Merrill, P. D., Robinson, C. J., Cao, Y., Malik, T. a, Hundley, B. C., … Kabagambe, E. K. (2013). Intake of trans fat and all-cause mortality in the Reasons for Geographical and Racial Differences in Stroke (REGARDS) cohort. The American Journal of Clinical Nutrition, 97(5), 1121–8.
32. Perova, N. V., Metelskaya, V. A., & Boitsov, S. A. (2013). Trans isomers of unsaturated fatty acids increase the risk of atherosclerosis-related circulatory system diseases. Terapevticheskii Arkhiv, 85(9), 113-117.
33. Tokede, O. a, Petrone, A. B., Hanson, N. Q., Tsai, M. Y., Weir, N. a, Glynn, R. J., … Djoussé, L. (2013). Plasma phospholipid trans fatty acids and risk of heart failure. The American Journal of Clinical Nutrition, 97(4), 698–705.
34. Iqbal, M. P. (2014). Trans fatty acids – A risk factor for cardiovascular disease. Pak J Med Sci 2014 Vol. 30 No. 1, 30(1).
35. Wang, Q., Imamura, F., Lemaitre, R. N., Rimm, E. B., Wang, M., King, I. B., … Mozaffarian, D. (2014). Plasma phospholipid trans-fatty acids levels, cardiovascular diseases, and total mortality: the cardiovascular health study. Journal of the American Heart Association, 3(4).
36. Hennekens, Ch. 1993. In- take of trans fatty acids and risk of coronary heart di- sease among women. The Lancet 341, 581-585.
37. Hunter, J. E., Zhang, J., & Kris-Etherton, P. M. (2010). Cardiovascular disease risk of dietary stearic acid compared with trans, other saturated, and unsaturated fatty acids: a systematic review. The American Journal of Clinical Nutrition, 91(1), 46–63.
38. Hulshof, P., van Erp-Baart, M.A., Anttolainen, M., Becker, W., Couet, C., Hermann-Kunz, E., Kesteloot, H., Leth, T., Martins I., Moreiras, O., Moschandreas, J., Pizzo- ferrato, L., Rimestad, A., Thorgeisdottir, H., Amelsvo- ort, J.M., Aro, A., Kafatos, A., Lanzmann-Petithory, D., van Poppel, G. 1999. Intake of fatty acids in western Europe with emphasis on trans fatty acids: the TRANSFAIR study. Eur. J. Clin. Nutr. 53, 143-157.
39. Van de Vijver, L.P., Kardinaal, A., Couet, C., Aro, A., Ka- fatos, A., Stengrimsdottir, L., Amorim, C.J.A., Morei- ras, O., Becker, W., van Amelsvoort, J., Vidal-Jessel S., Salminen, I., Moschandreas, J., Sigfus Martins, I., Carbajal, A., Ytterfors, A., van Poppel, G. 2000. Asso- ciation between trans fatty acid intake and cardiovas- cular factors in Europe: the TRANSFAIR study. Eur. J. Clin. Nutr. 54, 126-135.
40. Aro, A., Antoine, J., Pizzoferrato, L., Reydal, O., van Pop- pel, G. 1998a. Trans fatty acids in dairy and meat pro- ducts from 14 european countries: the transfair study. J. Food Comp. Anal. 11, 150-160.
41. Aro, A., Amaral, E., Kesteloot, H., Rimestad, A., Thamm, M., van Poppel, G. 1998b. Trans fatty acids in french fries, soups, and snacks fron 14 european countries: the transfair study. J. Food Comp. Anal. 11, 170- 177.
42. Dlouhy, P., Tvrzicka, E., Stankova, B., Vecka, M., Zak, A., Straka, Z., Fanta, J., Pachl, J., Kubisova, D., Ram- bouskova, J., Bilkova, D., Andel, M. 2003. Higher con- tent of 18:1 trans fatty acids in subcutaneous fat of persons with croronarographically documented athe- rosclerosis of the coronary arteries. Ann. Nutr. Metab. 47, 302-305.
43. Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria. 2004. Opinion of the Scientific Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies on Trans fatty acids in foods and the effect on human health of the consumption of trans fatty acids. www.efsa.eu.int
44. Wayland, M. M.(2015). Final Determination Regarding Partially Hydrogenated Oils. Federal register (1-79)