En este artículo hablaremos sobre los distintos tipos de hongos en los pies, cómo se diagnostican y cuáles son los tratamientos.
¿En qué consiste la infección de los hongos en los pies?
A continuación vamos a tratar los aspectos más relevantes de la patología fúngica originada en los pies.
Concepto de hongos en los pies
La micosis en los pies es una de las patologías dérmicas más frecuentes a nivel mundial. En concreto, los hongos en los pies también son conocidos por el nombre de tiña o pie del atleta (1).
El concepto del pie de atleta es una infección fúngica que suele aparecer entre los dedos de los pies, sobre todo en personas a las que les transpiran mucho los pies usando zapatos apretados (1).
Epidemiología
Los hongos en los pies está siendo una enfermedad cada vez más frecuente debido al uso de ropa ancha y zapatos apretados, sobre todo en la especialidad deportiva.
Existen varios estudios que han afirmado una prevalencia para esta patología del 2 y el 9%, en función de la zona estudiada.
Los hongos en los pies, y especialmente la onicomicosis es una enfermedad atribuida fundamentalmente a las personas adultas, en especial a aquellas mayores de 55 años.
Cabe destacar que en los niños es poco habitual puesto que están menos expuestos a ambientes con alta probabilidad de contagio por esporas de hongos, como son las duchas públicas, o debido a que en la infancia el crecimiento de la uña es mucho más rápido. (2)
No obstante, cabe destacar que en los países subdesarrollados, como la pobreza es alta y el estado de salud de la población es nefasto, podrían originarse este tipo de infecciones incluso desde las edades más tempranas.
Como ya hemos dicho la micosis más frecuente es la de los hongos en los pies, y sobre todo la de la uña del primer dedo, en el caso de que se trate de hongos dermatofitos o de mohos no dermatofitos. (2)
Por el contrario, las infecciones causadas por levaduras del género Candida son más frecuentes en las uñas de las manos y en las zonas del pliegue ungueal. (2)
Etilogía de los hongos en los pies
Los factores etiológicos por los que podemos clasificar las especies de hongos en los pies son (2):
Onicomicosis por hongos dermatofitos
Son los más frecuentes, ya que se presentan en más del 80% de las onicomicosis. Los géneros que corresponden a este grupo son Epidermophyton, Trichophyton y Microsporum.
En concreto, Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes y Epider-mophyton floccosum.
Onicomicosis por levaduras
La especie más habitual a nivel mundial es Candida albicans. No obstante, también nos podemos encontrar con otras como C. parasilopsis, C. tropicalis, C. sake, etc.
El porcentaje que representan es del 5-20% de todas las enfermedades causadas por hongos en los pies.
Onicomicosis por mohos no dermatofitos (oportunistas)
Hay 2 tipos de mohos:
- Mohos hialinos
- Mohos dermatiáceos.
Se consideran agentes contaminantes cuando van asociados al otro tipo de hongo y levadura mencionado.
Sin embargo, como no presentan queratinasas no serán diagnosticados como patógenos primario, a excepción de Scytalidium dimidiatum y Fusarium solana. Más bien, se conocen como especies encargadas de invadir uñas alteradas. (2)
En este grupo se encuentran los géneros Aspergillus y el Fusarium. La frecuencia de contagio suele ser de entre el 1 y el 5%, en función de varios factores.
En resumen, las especies infectantes más frecuentes son el Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophites variedad interdigitale, Microsporum canis, Microsporum gypseum y Epidermophiton floccosum (1).
Características de los hongos en los pies: formas clínicas
El pie del atleta (tiña pedis) caracterizado por la presencia de hongos en los pies puede presentar tres formas clínicas más habituales.
La lesión afectará a la forma física del talón, la planta del pie, zona interdigital, a las uñas, e incluso al dorso del pie. Las tres formas clínicas que vamos a mencionar son las siguientes (1):
Tiña pedis vesicular subaguda o aguda
Se presentan una serie de vesículas en el empeine del pie, talón o en la base del dedo primero, mostrándose una piel un poco inflamada y descamada, incluso con fisuras.
En ambas formas clínicas, aguada y subaguda se puede producir un cuadro infeccioso que origine linfagitis y celulitis como consecuencia de los hongos en los pies, con dolores muy fuertes.
Además, estas infecciones suelen acompañarse de sensaciones de escozor muy grandes, así como aparentes pruritos en la piel.
Este tipo de patología es causada de forma habitual por hongos en los pies como Trichophyton mentagrophites variedad interdigitale, aunque también se incluye el Epidermophiton floccosum.
Tabla 1: Síntomas Comunes de los Hongos en los Pies
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Síntoma |
Descripción |
|---|---|
| Picazón | Sensación intensa de comezón en la piel |
| Enrojecimiento | Coloración rojiza en la zona afectada |
| Descamación | Piel seca y escamosa en la superficie |
| Fisuras | Pequeñas grietas en la piel |
Tiña pedis Intertriginosa
Es característica por presentar una maceración y descamación, sobre todo en el 3º y 4º espacio interdigital, viéndose como un color blanquecino con desprendimiento de piel, y un olor concreto «queso curado”. Se presenta también un eritema significativo.
La irritación de la piel suele agravarse cuando se aplica localmente agua caliente. Además, pueden llegar a aparecer también fisuras en los pliegues del pie, prurito y sensaciones fuertes de quemazón, por lo que en este momento las molestias empiezan a ser más intensas.
Los hongos del pie que suelen causar este tipo de tiña son el Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophites variedad interdigitale y, en algunos casos, Epidermophiton floccosum.
Además, es la forma clínica que presenta mayor incidencia a nivel mundial.
Tiña pedis Hiperqueratósica Escamosa
Esta forma clínica resulta ser crónica, acompañada de una fuerte descamación de la piel y no suelen aparecer vesículas en el pie.
Además, esta forma de hongos en los pies también puede afectar a la planta, talón y ambos lados de los dos pies, a excepción del dorso que no suele verse dañado.
Las zonas dañadas del pie van a presentar un color entre rojo y rosa, con una leve inflamación.
Cabe destacar una característica concreta de esta tiña que cuando la lesión llega a la planta, talón o lados de los pies suelen tener una apariencia de «mocasín». No obstante, esta forma clínica es la menos sintomática.
El hongo causal más frecuente es Trichophyton rubrum.
Causas de hongos en los pies
Existen una serie de factores que predisponen el desarrollo de hongos en los pies, entre los que destacan (3):
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Diagnóstico y Tratamientos para hongos en los pies
El mejor diagnóstico para identificar la especie exacta qué ha contribuido al desarrollo de la infección en los pies es realizar una demostración de presencia de hifas directamente con el microscopio KOH. Luego, se debe de aislar el dermatofito en un cultivo.
Por otro lado, podemos contar con un diagnóstico diferencial. Esto se debe a que existen una serie de enfermedades que aparecen en los pies y pueden confundirse con hongos, como por ejemplo, callos blandos, psoriasis, queratolitis, eritrasma, ezcema, etc.
No obstante, en la gran parte de los casos resulta muy difícil de identificar la micosis únicamente a través de la clínica, ya que el tipo de lesión y los síntomas pueden confundirnos.
Tabla 2: Cuidado de los Pies para Deportistas
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Consejo |
Beneficio |
|---|---|
| Higiene Post-Entrenamiento | Evita la proliferación de hongos en pies sudorosos |
| Zapatos Deportivos Adecuados | Reduce la acumulación de humedad en el calzado |
| Descanso y Recuperación | Contribuye a la salud y bienestar de los pies |
| Masajes de Pies Relajantes | Alivia la tensión y mejora la circulación |
Tratamiento de los hongos en los pies
Para llevar a cabo un adecuado tratamiento es necesario seguir estos tres pasos (1):
- Reducir los síntomas mediante un tratamiento coadyuvante
- Seguimiento de un tratamiento específico: farmacológico, tópico, terapia oral
- Profilaxis (higiene correcta)
Tratamiento coadyuvante para los hongos en los pies
Este tratamiento va a depender en función del tipo de tiña en los pies de la que estemos hablando (1):
- Tiña pedis intertriginosa: lavado cada 12 horas con jabón a pH ácido, luego secar a presión sin fricción y utilizar astringentes.
- Tiña pedis vesicular: lavado cada 12 horas con jabón a pH ácido, después realizar un secado profundo por presión sin fricción. Utilizar astringentes. En caso de hiperhidrosis tratarla.
- Tiña pedis hiperqueratósica escamosa: corte laminar de la capa cornea y si es necesario se aplicarán molientes.
Tratamiento farmacológico
Los fármacos más utilizados son (1):
- Antimicóticos: Derivados Imidazólicos, Poliénicos, Triazólicos, Alilaminas y Morfolinas
- Derivados del Imidazol: Clotrimazol, Miconazol, Ketoconazol, Bifonazol, Econazol, Tioconazol, Sertaconazol, Flutrimazol, Voriconazo
- Derivados Poliénicos: Anfotericina B, Nistatina, Candidicina, Piramicina, Tricomicina
- Derivados Morfolinas: Amorolfina
- Derivados Triazólicos: Itraconazol, Fluconazol
- Derivados Alilaminas: Terbinafina
Tratamiento tópico de la piel
Primero se lavarán los pies con jabón a pH ácido, se secarán y después se aplicará el tratamiento tópico.
Se recomienda usar el fármaco en polvo si se aplica por la mañana, y en crema si se aplica por la noche, en caso de presentar hiperhidrosis.
Si lo que presenta el paciente es una tiña escamosa solo se debe utilizar en formato crema. Además, se recomiendo utilizar polvo antimicóticos en el interior de los zapatos (1).
La duración del tratamiento será en torno a unos 25-30 días, hasta que consigamos la eliminación de los hongos problemas (1).
- ELIMINA LOS HONGOS Y REPARA LA UÑA
- Este aceite-sérum purificante se ha desarrollado especialmente para combatir eficazmente los hongos en uñas y uñas amarillentas. Elimina la infección y ayuda a reparar la uña gracias a su acción antifúngica, curativa y purificante con aceites esenciales.
Profilaxis
Consiste en una serie de medidas de prevención y seguimiento (1):
- Higiene correcta de los pies para eliminar todas aquellas fuentes posibles de contagio
- Calzado adecuado
- No interrumpir los tratamientos
- Tratamiento correcto de las enfermedades causales
La diabetes y su relación con hongos en los pies
En Octubre del 2016 se publicó en la Revista de Medicina de Familia, un estudio realizado en México, con el fin de evaluar la frecuencia de levaduras que causaron onicomicosis en pacientes con diabetes y su relación con variables clínicas y epidemiológicas (4).
Es muy frecuente que en México, las población que presenta problemas de diabetes tenga alguna patología relacionada con hongos en los pies, en concreto, bajo la hiperqueratosis del pie.
El estudio consistió en una observación de 261 pacientes, a los cuales se les realizó una muestra de uña de los pies, identificando tanto dermatofitos como levaduras.
Finalmente, los resultados mostraron correlaciones estadísticas con 24 variables epidemiológicas. El estudio clínico trató de evaluar mediante una exploración médica, Tiña pedis y onicomicosis (4)
Los resultados mostraton que los hongos en los pies que afectaron a las uñas fueron causados por Candida guilliermondii, Candida parapsilosis, Candida glabrata, Candida krusei, Candida spp., Kodamaea ohmeri, Prototheca wickerhamii y levaduras no identificadas.
El estudio destacó que los pacientes que presentaron esta patología mostraron un conjunto de agentes causales que afectaron a su desarrollo como aquellos que usaron un calzado abierto (2,59%); otros con ocupación técnica o profesional (10,49%) y otros que consumían alcohol (3,72%). (4)
Referencias Bibliográficas
- Zalacain, Vicuña, A.J. (2010). Infecciones micóticas más frecuentes en el pie. Revista Española de Podología, 21(6), 225-229
- Dalmau, J. et al (Noviembre, 2006). Onicomicosis. Farmacia Profesional. Servicio de Dermatología, 21(10), 62-66.
- Sánchez-Saldaña, L., Matos-Sánchez, R., Kumakawa- Sena, H. (2009). Infecciones micóticas superficiales. Dermatología Peruana, 19(3), 226-266.
- Imbert, J.L. et al. (2016). Onicomicosis por levaduras no comunes en diabéticos de un centro de salud. Revista Medicina de Familia SEMERGEN, 42(7),449-457.
