Rodilla de saltador o tendinopatía rotuliana

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Rodilla de saltador o tendinopatía rotuliana

En el presente artículo analizamos la lesión conocida como rodilla de saltador o tendinopatía rotuliana

El término tendinitis ha estado asociado siempre a un proceso inflamatorio. A partir del estudio (14) se empieza a pensar que una patología en el tendón no hay ninguna inflamación por ausencia de células inflamatoria, pero hay áreas de degeneración de colágeno, asociada a un fracaso en el proceso de reparación del tendón. Hay un aparente incremento de los tenocitos con actividad fibrolástica y no se observan las clásicas células inflamatorias (5) (6). Por lo tanto, el término “tendinitis” ha estado substituido por el de “tendinosis” o “tendinopathy”.

¿Qué es la tendinopatia rotuliana o rodilla de saltador?

La tendinopatia es una lesión por uso excesivo de un tendón que puede ocurrir tanto en la parte inferior como la parte superior (2). Un tendón es la conexión entre el músculo y hueso. El tendón rotuliano es diferente de la mayoría de los tendones ya que conecta dos estructuras óseas: la rótula y la tibia. Por lo tanto, el tendón también puede ser decir “tendón rotuliano”. El tendón rotuliano debe ser capaz de soportar altas cargas para hacer movimientos explosivos, como saltos.

La tendinopatia rotuliana o rodilla de saltador se caracteriza por dolor focal relacionado con la carga al borde del ápice de la rótula (6).

Articulación de la rodilla
Imagen 1: Articulación de la rodilla

Bioquímica de la lesión de rodilla de saltador o tendinopatía rotuliana

(Cook & Purdam, 2009) realiza una propuesta del funcionamiento del tendón delante un impacte. Habla de un patrón continuo del tendón que tiene tres etapas: reactive tendinopathy, tendon dysrepair (failed healing) and degenerative tendinopathy. Aumentar o disminuir la carga es el estímulo principal que conduce el tendón en el sentido hacia delante o hacia atrás en la figura 1. Dentro de les pautes de recuperación propuestas, reduciendo la carga puede permitir que el tendón vuelva a un nivel de estructura anterior.

Figura 1 Modelo que explica un tendón normal a un tendón con tendinopatia pasando por las tres etapas de (Cook & Purdam, 2009): reactive tendinopathy, tendon dysrepair (failed healing) and degenerative tendinopathy.
Figura 1 Modelo que explica un tendón normal a un tendón con tendinopatia pasando por las tres etapas de (Cook & Purdam, 2009): reactive tendinopathy, tendon dysrepair (failed healing) and degenerative tendinopathy.

Proceso de sobrecarga o ruptura del tendón

El tendón presenta una característica stress- strain en la curva ( figura 2). La configuración clásica enrollable de fibras i fibrilos de colágeno en reposo desaparece cuando el tendón se estira alrededor de un 2%. Con más estiramiento, cerca del 5% de elongación provoca que las fibras estén más en paralelo y el tendón tiene una respuesta lineal relativa al estrés. Más allá de este elongamiento, las microfibras del tendón hay colágeno y las fibras llisquen entre ellas a medida que fallan los enlaces cruzados. Con una tensión aún más grande, el fallo de tracción de les propias fibras, combinadas con fallos de cizalla, causa un daño macroscópico (Khan et al., 1998).

Figura 2 Corva Stress – strain para el tendón
Figura 2 Corva Stress – strain para el tendón

En la figura 3 resume cuál es el ciclo para que pase el ciclo de tendinosis. Si dejamos recuperar al tendón no entrará en área peligrosa. En cambio, si realizamos estímulos repetitivos sin un margen de tiempo suficiente para que el tendón se recupere, entraremos en una fase que acabará generando una tendinopatía rotuliana o rodilla de saltador. Como más avanzado estás en este ciclo, más difícil volver atrás (6).

Figura 3. Ciclo de tendinosis
Figura 3. Ciclo de tendinosis

Impacto en el deporte

La tendinopatia rotuliana o rodilla de saltador es una lesión que aparece en los deportes caracterizados por la velocidad y las demandas de alta potencia de los extensores de la rodilla, con un gran número de saltos repetitivos (7). Las lesiones por uso excesivo del salto han aumentado en los últimos años. (12) hablan de una gama de 10% en deportistas universitarios a 32% en deportistas de elite en el baloncesto. El número se dispara en jugadores de voleibol en un estudio sobre 40-50%. En el fútbol crece a 17% de profesionales (4).

La prevalencia general en los deportes es que 4 de cada 5 atletas se sufrir lesiones durante su carrera deportiva, o tener algunos de sus síntomas; que es especialmente preocupante para los implicados (12)(4).

Landing jump

Una revisión sistemática de las causas de la tendinopatia rotuliana o rodilla de saltador (11) llega a la conclusión de que no tienes que hablar sobre la rodilla del puente, pero la rodilla del aterrizaje. La mayoría de los músculos y las diferencias técnicas se encontraron durante el aterrizaje después de un avance de aceleración horizontal. Una síntesis de la literatura sugiere que el aterrizaje horizontal plantea la mayor amenaza para el desarrollo de la TP (Tendinopatia patel·lar). Un patrón de movimiento rígido con un aterrizaje corto tiempo está asociado con la aparición de TP Por lo tanto, usando un patrón de aterrizaje flexible parece ser una estrategia para reducir el riesgo de lesiones. Estos resultados indican que mejorar el funcionamiento de la cadena cinética en ejercicio excéntrico y cambio de patrones de aterrizaje es herramientas potenciales para la prevención o para fines terapéuticos.

Otro estudio hizo una comparación entre dos grupos donde fue probaron la técnica de aterrizaje de un salto vertical y otro respecto a la horizontal. Participantes con PTA (tendinopatia patel·lar asintomática) crea una carga en el tendón rotulià similar a los controles, pero con la secuencia de activación muscular alterada, con una flexión de la rodilla considerablemente más grande y con una extensión de aterrizaje caderas. Mientras que los sujetos de control flexionaven la cadera a la tierra, mostrando una orden de activación muscular diferente en comparación con el grupo experimental (12). La siguiente tabla muestra los resultados de los diferentes grupos estudiados (tabla 1):

Tabla 1. Orden de activación muscular durante el aterrizaje en el salto horizontal y vertical de un stop-jump
Tabla 1. Orden de activación muscular durante el aterrizaje en el salto horizontal y vertical de un stop-jump

Factores intrínsecos del aterrizaje del salto

  • Un rango de tobillo inferior de 36,5 ° es el límite para determinar como factor de riesgo para sufrir la tendinopatia rotuliana o rodilla de saltador. (1) (9)
  • Articulación de la cadera ROM y la flexibilidad de cuádricepscausa alteración en el salto del aterrizaje. (11) (3) (4) (8)
  • Aumento de tejido adiposo (11) (4).

Entrenamiento excéntrico y rodilla de saltador

En cuanto a los métodos para hacer frente a esta patología, (12) encontró mejorías significativas en el dolor sufrido por la tendinopatia rotuliana o rodilla de saltador gracias a un trabajo de fuerza excéntrica mediante sentadilla unilateral.

(Esparza et al. 2011) llegó a la conclusión de que realizar más de 3 días a la semana que el protocolo allí era diferencias significativas. Por esta razón, el protocolo fue de 3 días a la semana. Lo mismo ocurrió con el estiramiento. No ve beneficios hacer estiramientos en el protocolo. En términos de volumen de la sesión y los ejercicios de todos los estudios se ponen de acuerdo.

tipos de entrenamiento
Tabla 2. Tipos de entrenamiento.

Conclusión sobre rodilla de saltador o rendinopatía rotuliana

Si queremos reducir el nombre de lesiones de la tendinopatía rotuliana hemos de tener en cuenta lo siguiente:

  • Respetar el tiempo de recuperación entre sesiones. Evitar entrar en el ciclo de tendinosis de (6), figura 1.
  • Dedicarle el tiempo a la técnica de aterrizaje para reducir el máximo posible el impacto a la articulación (Landing jump).
  • Paralelamente con la técnica de aterrizaje, realizar un plan de entrenamiento para reducir los factores intrínsecos que conllevan a un mal aterrizaje:
    • Mejorar el rango de dorsiflexión de tobillo
    • Movilidad de cadera
    • Disminución del tejido adiposo.
  • Realizar un protocolo de entrenamiento excéntrico para fortalecer el tendón y evitar que se degenere más rápidamente. Seguir protocolo de (12) en la tabla 2.

rodilla de saltador

Bibliografía

  1. Backman, L. J., & Danielson, P. (2011). Low range of ankle dorsiflexion predisposes for patellar tendinopathy in junior elite basketball players: A 1-year prospective study. American Journal of Sports Medicine, 39(12), 2626–2633. https://doi.org/10.1177/0363546511420552
  2. Cook, J. L., & Purdam, C. R. (2009). Is tendon pathology a continuum? A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy. British Journal of Sports Medicine, 43(6), 409–416. https://doi.org/10.1136/bjsm.2008.051193
  3. Cumps, E., Verhagen, E., & Meeusen, R. (2007). Prospective epidemiological study of basketball injuries during one competitive season: Ankle sprains and overuse knee injuries. Journal of Sports Science and Medicine, 6(2), 204–211.
  4. Edwards, S., Steele, J. R., McGhee, D. E., Beattie, S., Purdam, C., & Cook, J. L. (2010). Landing strategies of athletes with an asymptomatic patellar tendon abnormality. Medicine and Science in Sports and Exercise, 42(11), 2072–2080. https://doi.org/10.1249/MSS.0b013e3181e0550b
  5. Hernández Sánchez, S., Poveda Pagán, E., Moreno Pérez, V., & Gómez Conesa, A. (2009). Mitos y realidades en la tendinopatía rotuliana del deportista. Abordaje desde la evidencia científica. Fisioterapia, 31(6), 255–261. https://doi.org/10.1016/j.ft.2009.04.002
  6. Khan, K. M., Maffulli, N., Coleman, B. D., Cook, J. L., & Taunton, J. E. (1998). Patellar tendinopathy: some aspects of basic science and clinical management. British Journal of Sports Medicine, 32(4), 346–355. https://doi.org/10.1136/bjsm.32.4.346
  7. Lian, Ø. B., Engebretsen, L., & Bahr, R. (2005). Prevalence of Jumper’s Knee among Elite Athletes from Different Sports: A Cross-sectional Study. The American Journal of Sports Medicine, 33(4), 561–567. https://doi.org/10.1177/0363546504270454
  8. Mann, K., Eric, S., Drinkwater, J. E., & Bird, S. (2013). Una herramienta de evaluación de las extremidades inferiores para los atletas en riesgo de desarrollar tendinopatía rotuliana, 45, 527–533.
  9. Sinsurin, K., Vachalathiti, R., Jalayondeja, W., & Limroongreungrat, W. (2013). Different Sagittal Angles and Moments of Lower Extremity Joints during Single-leg Jump Landing among Various Directions in Basketball and Volleyball Athletes. Journal of Physical Therapy Science. https://doi.org/10.1589/jpts.25.1109
  10. Van Der Worp, H., De Poel, H. J., Diercks, R. L., Van Den Akker-Scheek, I., & Zwerver, J. (2014). Jumper’s knee or lander’s knee? A systematic review of the relation between jump biomechanics and patellar tendinopathy. International Journal of Sports Medicine, 35(8), 714–722. https://doi.org/10.1055/s-0033-1358674
  11. Van der Worp, H., van Ark, M., Roerink, S., Pepping, G.-J., van den Akker-Scheek, I., & Zwerver, J. (2011). Risk factors for patellar tendinopathy: a systematic review of the literature. British Journal of Sports Medicine, 45(5), 446–452. https://doi.org/10.1136/bjsm.2011.084079
  12. Young, M. A., Cook, J. L., Purdam, C. R., Kiss, Z. S., & Alfredson, H. (2005). Eccentric decline squat protocol offers superior results at 12 months compared with traditional eccentric protocol for patellar tendinopathy in volleyball players. British Journal of Sports Medicine, 39(2), 102–105. https://doi.org/10.1136/bjsm.2003.010587.
  13. Esparza, F. et al. (2011). Prevención de la tendinopatía rotuliana con ejercicios excéntricos en deportistas. Trauma Fund MAPFRE. 20(4):241-247.
  14. Maffulli, Khan i Puddu, (1998). Overuse tendon conditions: time to change a confusing terminology. Arthroscopy 14(8): 840-9.

 

AUTOR | Óscar López Alcántara. Estudiante del Máster en Entrenamiento Deportivo, Actividad Física y Salud. Facultad de Psicología, Ciencias de la Educación y del Deporte Blanquerna-URL.

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